Existe una estrecha relación entre Insuficiencia Cardíaca y diabetes. Por un lado, el hecho de que una persona tenga diabetes supone un factor de riesgo para el desarrollo de la IC.

De hecho, un hombre con diabetes tiene un riesgo de padece insuficiencia cardíaca 2,5 veces mayor que el resto de la población. En el caso de las mujeres, este riesgo se incrementa hasta ser cinco veces mayor[1].

Por otro lado, si tenemos en cuenta a las personas con insuficiencia cardíaca, un diagnóstico como la diabetes conlleva un detrimento de la evolución y el pronóstico.

Epidemiología

Las enfermedades cardiovasculares constituyen un problema sanitario de primer orden. En los países desarrollados, la prevalencia de IC se sitúa al 2% de media, pero en nuestro país la cifra es superior hasta situarse al 5%. Estos datos establecen, en España, a la IC como la primera causa de muerte[2] y de hospitalización en personas mayores de 65 años[3].

Por su parte, la diabetes afecta de manera directa a entre el 4% y el 6% de la población adulta y, según la Asociación Americana de Diabetes (ADA)[4], 1 de cada 2 personas con diabetes tendrá Insuficiencia Cardíaca en algún momento de su vida.

La diabetes

La diabetes mellitus es una enfermedad en la que se produce un aumento en los niveles de glucosa (nombre que recibe el azúcar que circula por la sangre) provocado por un defecto en la secreción o acción de la hormona que facilita la glucosa, la insulina. En personas diagnosticadas con esta patología, las enfermedades cardiovasculares constituyen una de las complicaciones más relevantes.

Debido a la alta prevalencia e incidencia tanto de la diabetes como de la IC, al elevado número de ingresos hospitalarios, al impacto que ambas tienen en la calidad de vida de las personas y el coste económico que suponen, se hace necesario incrementar el conocimiento del comportamiento y abordaje conjunto de dichas patologías.

¿A qué se debe la relación entre diabetes e insuficiencia cardíaca?

Un artículo del Dr. Jorge Thierer recoge diversos condicionantes que explican esta relación tan estrecha entre la diabetes y la insuficiencia cardíaca.

Antes de nada, es preciso señalar que patologías como la hipertensión y la hipertrofia ventricular, tan comunes entre las personas con diabetes, suponen a su vez, factores de riesgo en el desarrollo de la Insuficiencia Cardíaca.

Por otro lado, es notable el riesgo que las personas con diabetes tienen de sufrir una enfermedad coronaria. Además, tanto la diabetes como la IC comparten procesos fisiopatológicos. Como se ha comentado anteriormente, la diabetes es un factor de riesgo en el desarrollo de una cardiopatía y un peor control metabólico incrementa el riesgo de desarrollar IC[5].

Finalmente, el artículo del Dr. también recoge que el hecho de no suministrar un tratamiento de betabloqueantes e inhibidores de la enzima convertidora en personas con diabetes y con factores de riesgo en el desarrollo de Insuficiencia Cardíaca, provoca una mayor incidencia de la patología.

La Insuficiencia Cardíaca, factor de riesgo en diabetes

Un diagnóstico como la insuficiencia cardíaca puede desembocar a largo plazo en diabetes por diversos factores, entre los que es notable destacar:

• La IC provoca un aumento de la resistencia a la insulina[6].
• La hiperactividad del sistema nervioso simpático propia de la IC es posible que ocasione con el paso del tiempo diabetes[7].
• También se dan otros factores como la hipertrofia y la disfunción sistólica y diastólica, la disminución de la masa muscular y la activación del sistema renina-angiotensina[8].

En relación al tratamiento de IC en personas con diabetes, se recogen indicaciones en las que se especifica la necesidad de evitar el uso de medicamentos que alteren el metabolismo hidrocarbonado, estado intermedio entre la normalidad y la diabetes.

En los estudios SOLVD y HOPE, el uso de inhibidores de la enzima convertidora demostraron, respectivamente, una disminución de diabetes[9] y una menor incidencia de IC sobre todo en personas con diabetes[10].

A pesar del recelo que pueda ocasionar el uso de betabloqueantes, dichos estudios no arrojan ninguna contraindicación al respecto, además de constatar su eficacia, tolerabilidad y seguridad en personas hipertensas con diabetes[11] reduciendo de forma significativa la presión arterial sistólica (PAS) y la presión arterial diastólica (PAD) en estos pacientes[12].

Con respecto al abordaje clínico en la coexistencia de ambas patologías, la prevención juega un papel relevante, siendo necesario realizar un control óptimo y exhaustivo de todos los factores de riesgo modificables que interfieran. Por tanto, se hace imprescindible establecer como pilar fundamental fomentar el autocuidado con el objetivo de promover un estilo de vida saludable y, en el caso de la diabetes, un control glucémico adecuado por parte del paciente.

Referencias

[1] Kannel WB, McGee DL. Diabetes and glucose tolerance as risk factors for cardiovascular disease: the Framingham study. Diabetes Care 1979; 2:120-6.

[2] Instituto Nacional de Estadística (Datos publicados el 19 de diciembre de 2018, referentes al año 2017)

[3] Rev Esp Cardiol. 2013;66:649-56 – Vol. 66 Núm.08

[4] ADA. Standards of medical care in diabetes. Pharmacologic approaches to glycemic treatment. Diabetes Care 2017;40(Suppl 1): S64-74.

[5] Iribarren C, Karter A, Go A, Ferrara A, Liu JY, Sidney S, et al. Glycemic control and heart failure among adult patients with diabetes. Circulation 2001;103: 2668-73.

[6] Coats A, Anker S. Insulin resistance in chronic heart failure. J Cardiovasc Pharmacol 2000;35:S9-S14.

[7] Festa A, D’Agostino R Jr, Hales CN, Mykkanen L, Haffner SM. Heart rate in relation to insulin sensitivity and insulin secretion in nondiabetic subjects. Diabetes Care 2000;23:624-8.

[8] Vijayaraghavan K, Deedwania PC. The renin angiotensin system as a therapeutic target to prevent diabetes and its complications. Cardiol Clin 2005;23:165-83

[9] Vermes E, Ducharme A, Bourassa MG, Lessard M, White M, Tardif JC; Studies Of Left Ventricular Dysfunction. Enalapril reduces the incidence of diabetes in patients with chronic heart failure: insight from the Studies Of Left Ventricular Dysfunction (SOLVD). Circulation 2003;107:1291-6.

[10] Flather MD, Shibata MC, Coats AJ et al; SENIORS Investigators. Eur Heart J. 2005 Feb; 26(3): 215-25.

[11]   Van Bortel LM. Efficacy, tolerability and safety of nebivolol in patients with hypertension and diabetes: a post-marketing surveillance study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010 Sep;14(9):749-58.

[12] Van Bortel LM. Efficacy, tolerability and safety of nebivolol in patients with hypertension and diabetes: a post-marketing surveillance study. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010 Sep;14(9):749-58.