Cada vez se tiene un mayor conocimiento de la insuficiencia cardíaca: cómo se desarrolla, factores de riesgo, comorbilidades, líneas terapéuticas, proceso asistencial, etc. Sin embargo, a pesar de ello, continúa siendo una patología con notable impacto en:

• La calidad de vida del paciente, debido a su tasa de morbilidad y mortalidad.
• Social por los enormes recursos asistenciales que esta enfermedad requiere^{[1] [2]}.

Sabemos que la adherencia a las Guías de Práctica Clínica se asocian con un mejor pronóstico en pacientes ambulatorios con insuficiencia cardíaca. Pero ¿lo establecido en las GPC se lleva a cabo en la práctica clínica diaria?

El estudio internacional QUALIFY demostró que, en relación al tratamiento farmacológico para IECA, BRA, BB, ARM e ivabradina, una adecuada adherencia a las pautas consensuadas obtuvo mejores resultados clínicos, incluso con una prescripción de al menos al 50% de las dosis recomendadas, durante los 6 meses en los que se realizó el seguimiento.

Estos resultados son similares a los obtenidos por otros estudios internacionales como el BIOSTAT-CHF en el que se evidenció que alcanzar menos del 50% de la dosis recomendada en inhibidor de la ECA/BRA y betabloqueantes, suponía un mayor riesgo de muerte u hospitalización en comparación con aquellos que alcanzaban la dosis máxima^[3].

Sin embargo y, a pesar de los beneficios que conlleva, se ha observado que el proceso asistencial de un determinado porcentaje de pacientes no se ajusta a la evidencia establecida por las GPC. Diversos estudios estiman que menos del 30% de los pacientes ambulatorios reciben el tratamiento potencialmente más beneficioso para su caso (criterios de elegibilidad) observándose una amplía variabilidad en cuanto a la puesta en marcha de los criterios establecidos por las GPC^[4].

A su vez, es preciso señalar, que aún recibiendo el tratamiento más adecuado, se observa que factores como no ajustarse a la dosis objetivo o, al menos, la dosis máxima tolerada, conlleva a que el tratamiento no tenga el resultado esperado respondiendo de forma diferente debido a una dosificación subóptima^{[5] [6]}.

Beneficios a dosis máxima

La evidencia nos ha demostrado que la prescripción de la dosis adecuada acorde a la situación clínica, así como el ajuste de esta, permite que las personas con IC reciban el tratamiento más adecuado obteniendo, por tanto, el máximo resultado.

La adherencia a las guías de practica clínica nos permite que las personas con IC reciban la atención más óptima^[7].

Es de vital importancia el desarrollo de iniciativas formativas a nivel internacional que pongan en valor, por un lado, la relevancia de adherirse a las pautas recogidas y recomendadas por las Guías de Práctica Clínica de entidades como la ESC o la AHA, así, como la optimización de resultados de la terapia farmacológica mediante la prescripción de la dosis establecida en dichas guías basadas en la evidencia de la práctica clínica.

Conclusiones

Una adecuada adherencia a las guías puede mejorar los resultados clínicos, convirtiéndose en un factor significativo en cuanto a la reducción de hospitalizaciones de personas con enfermedades cardiovasculares^[8].

Estudios como el QUALIFY, demuestran, por un lado, la necesidad de la plena implementación de las medidas y recomendaciones recogidas en la GPC tanto en tratamiento como la dosis para obtener el máximo beneficio de los nuevos avances. Y, por otro lado, la determinación de los motivos o causas que ocasionan este desajuste entre las GPC y la práctica clínica diaria de forma que se desarrollen recursos que permitan solventar esta disparidad.

Enlaces de interés

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28463464/

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28329163/

[1] Tavazzi L, Senni M, Metra M, Gorini M, Cacciatore G, Chinaglia A, Di Lenarda A, Mortara A, Oliva F, Maggioni AP; IN-HF (Italian Network on Heart Failure) Outcome Investigators. Multicenter prospective observational study on acute and chronic heart failure: the one-year follow-up results of IN-HF outcome registry. Circ Heart Fail 2013:6:473–481.

[2] Filippatos G, Khan SS, Ambrosy AP, Cleland JG, Collins SP, Lam CS, Angermann CE, Ertl G, Dahlström U, Hu D, Dickstein K, Perrone SV, Ghadanfar M, Bermann G, Noe A, Schweizer A, Maier T, Gheorghiade M. International REgistry to assess medical Practice with lOngitudinal obseRvation for Treatment of Heart Failure (REPORT-HF): rationale for and design of a global registry. Eur J Heart Fail 2015;17:527 – 533.

[3] Ouwerkerk W, Voors AA, Anker SD, et al. Determinants and clinical outcome of uptitration of ACE-inhibitors and beta-blockers in patients with heart failure: a prospective European study. Eur Heart J. 2017;38(24):1883-1890. doi:10.1093/eurheartj/ehx026

[4] Fonarow GC, Yancy CW, Albert NM, Curtis AB, Stough WG, Gheorghiade M, Heywood JT, McBride ML, Mehra MR, O’Connor CM, Reynolds D, Walsh MN. Heart failure care in the outpatient cardiology practice setting: findings from IMPROVE HF. Circ Heart Fail 2008;1:98–106.

[5]Packer M, Poole-Wilson PA, Armstrong PW, Cleland JG, Horowitz JD, Massie BM, Rydén L, Thygesen K, Uretsky BF. Comparative effects of low and high doses of the angiotensin-converting enzyme inhibitor, lisinopril, on morbidity and mortality in chronic heart failure. ATLAS Study Group. Circulation 1999;100: 
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[6] Konstam MA, Neaton JD, Dickstein K, Drexler H, Komajda M, Martinez FA, Rieg- 
ger GA, Malbecq W, Smith RD, Guptha S, Poole-Wilson PA; HEAAL Investigators. Effects of high-dose versus low-dose losartan on clinical outcomes in patients with heart failure (HEAAL study): a randomised, double-blind trial. Lancet 2009;374: 1840 – 1848.

[7] Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, Bueno H, Cleland JG, Coats AJ, Falk V, González-Juanatey JR, Harjola VP, Jankowska EA, Jessup M, Linde C, Nihoy- annopoulos P, Parissis JT, Pieske B, Riley JP, Rosano GM, Ruilope LM, Ruschitzka F, Rutten FH, van der Meer P. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treat- ment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Car- diology (ESC). Developed with the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC. Eur J Heart Fail 2016;18:891–975.

[8] Komajda M, Lapuerta P, Hermans N, Gonzalez-Juanatey JR, van Veldhuisen DJ, Erdmann E, Tavazzi L, Poole-Wilson P, Le Pen C. Adherence to guidelines is a predictor of outcome in chronic heart failure: the MAHLER survey. Eur Heart J 2005;26:1653 – 1659.