Con motivo del 41º Congreso Nacional SEMERGEN, hemos entrevistado al Dr. Miguel Turégano Yedro, Médico de Familia en el Centro de Salud Aldea Moret de Cáceres y miembro del grupo de trabajo de Hipertensión arterial y Enfermedad cardiovascular de SEMERGEN, con el objetivo de analizar el papel de los betabloqueantes.

1. Buenos días, Dr. En primer lugar, se habla bastante de los betabloqueantes, pero ¿podría decirnos a grandes rasgos qué son?

Los betabloqueantes son fármacos englobados dentro de los tratamientos antihipertensivos, que constituyen uno de los cinco principales grupos terapéuticos para el manejo de la hipertensión arterial. Además de su uso en la hipertensión arterial, han demostrado otros beneficios sistémicos, principalmente a nivel cardiovascular. También tienen efectos antiaterogénicos, antiisquémicos, antiarrítmicos y del remodelado cardíaco.

2. Como acaba de comentar, una de las recomendaciones de los betabloqueantes es su uso en la hipertensión arterial alta. ¿Qué papel juegan los betabloqueantes en su tratamiento? ¿Qué beneficios presentan?

En los últimos años, el papel de los betabloqueantes en la hipertensión arterial puede que esté un poco infrautilizado. Sin embargo, hay que tener en cuenta que en las últimas guías ya nos hablan de que, en pacientes con hipertensión arterial, uno de los factores que más influye en el riesgo cardiovascular es el hecho de tener una frecuencia cardíaca superior a 80 latidos por minuto. Una de las principales acciones de los betabloqueantes es el enlentecimiento y control de la frecuencia cardiaca, de tal forma que los convierten en una de las principales alternativas terapéuticas para un paciente con hipertensión arterial y que a su vez tenga más de 80 latidos por minuto de media. Si consideramos ese efecto de reducción de riesgo cardiovascular, lo convierte en una de las principales alternativas terapéuticas, no solo en el manejo de la hipertensión arterial, sino también ante otros casos o comorbilidades como pueda ser el hecho del manejo de la cardiopatía isquémica o de la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección deprimida.

3. Continuando en el uso de betabloqueantes en la HTA, ¿hay diferencias entre unos y otros?

Los betabloqueantes no son una clase de fármacos homogénea, de tal forma que nos vamos a encontrar que algunos de ellos tienen propiedades vasodilatadoras, y otros que nos ofrecen beneficios en insuficiencia cardíaca. Además de estas funciones, es muy importante la cardioselectividad.

La cardioselectividad es un hecho que no todos los betabloqueantes tienen y que constituye uno de sus principales rasgos diferenciadores. Principalmente, hay que apostar por aquellos que tengan propiedades vasodilatadoras y además beneficios dependientes del óxido nítrico. En esta línea, los más beneficiosos son los betabloqueantes de 3ª generación.

4. ¿Cuál es el perfil idóneo de paciente para la prescripción de betabloqueantes? ¿Existen casos en los que haya contraindicación?

El papel del betabloqueante se centra en el control de la frecuencia cardíaca para pacientes con hipertensión arterial y frecuencia cardíaca alta. En cuanto a su uso, también es interesante destacar que ofrece importantes beneficios ante el manejo de una angina sintomática o incluso en pacientes con insuficiencia cardiaca con fracción de eyección deprimida debido a que ha demostrado ser un grupo farmacológico, sobre todo aquellos que son cardioselectivos, que reduce la mortalidad de estos pacientes.

Con respecto a las contraindicaciones, es cierto que existen, pero principalmente se limitan a los betabloqueantes no cardioselectivos o para algunos cuyo uso en la práctica clínica está ya más restringido o limitado.

Si hablamos de los cardioselectivos tienen también alguna contraindicación, aunque cada vez son menos porque son bien tolerados  y tienen un perfil más bajo de efectos secundarios que otro tipo de betabloqueantes.

5. Como médico de familia, ¿qué retos en su especialidad plantea el uso de betabloqueantes?

Es posible que la prescripción en betabloqueantes a día de hoy sea algo limitada, lo que se podría explicar porque todavía existe un desconocimiento de muchos de los beneficios que pueden aportar en el control de la hipertensión arterial y de comorbilidades que tanto nos influyen en la práctica clínica diaria.

En mi opinión personal creo que es fundamental que se organicen más mesas como la que tuvo lugar en este Congreso Nacional de SEMERGEN, enfocada en la actualización de los betabloqueantes en la Insuficiencia Cardíaca. Acciones de este tipo nos ayudan a conocer los importantes beneficios que nos puede ofrecer los betabloqueantes, y sobre todo aquellos que son cardioselectivos.

6. En relación a lo que se abordó en esta mesa que se organizó en el congreso, ¿qué mensaje se deberían llevar todos los médicos de Atención Primaria?

A grandes rasgos, hemos dado a conocer las diversas situaciones clínicas que se nos plantean en la práctica clínica diaria y en las que el uso del betabloqueante nos puede ofrecer múltiples ventajas para el control del paciente.

Por otro lado, un tema también importante y en el que hemos querido incidir en la mesa, es que evidentemente el betabloqueante tiene efectos en la cardiopatía isquémica y en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección deprimida.

Otro aspecto reseñable que hemos podido comprobar es que no todos los betabloqueantes son iguales. Hay que incidir, por tanto, en esa selectividad que nos ofrecen este tipo de tratamientos.

A su vez, destacar también que existen determinados betabloqueantes, sobre todo de tercera generación, que nos ofrecen propiedades vasodilatadoras. Finalmente, se abordaron las propiedades dependientes del óxido nítrico, que es otro de los rasgos diferenciales que nos ofrece alguno de estos tratamientos respecto a otros dentro del mismo grupo farmacológico.

7. En el Congreso, en su opinión personal, ¿qué aspectos son los más reseñables o destacables en el abordaje de la Insuficiencia Cardíaca?

Lo primero que hay que diferenciar es si el paciente presenta insuficiencia cardíaca con fracción de eyección conservada o con FEVI deprimida. Para el manejo del paciente con insuficiencia cardíaca con eyección conservada actualmente no disponemos de muchos fármacos para su abordaje. Sin embargo, hay que tener en cuenta que, por ejemplo, dentro del estudio SENIORS en el que se incluían pacientes con insuficiencia cardíaca con FEVI tanto conservada como deprimida, se apreciaron beneficios con el tratamiento del betabloqueante cardioselectivo analizado.

8. Finalmente, una vez se ha prescrito el uso de betabloqueantes, ¿qué papel juega el paciente en su tratamiento? ¿Es necesario adoctrinarle para incrementar su eficacia y reducir sus efectos secundarios?

La educación sanitaria es fundamental para el manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca. El hecho de inculcarles y fomentar la adherencia terapéutica es esencial de cara al correcto manejo de esta patología. Además, hay que tener en cuenta que en el paciente con insuficiencia cardíaca con fracción de eyección deprimida es muy importante la titulación de fármacos, de tal forma que el paciente va a ejercer un papel fundamental en la evolución diciéndonos los beneficios que se pueden alcanzar a la hora de subir la dosis y también posibles efectos secundarios que, aunque son infrecuentes, pueden aparecer en el transcurso de la enfermedad.

En resumen, hay que fomentar la adherencia terapéutica de los pacientes, implicarles en el manejo y en el control de los síntomas, y también saber jugar con la titulación de los fármacos para provocar beneficios tanto clínicos como en la reducción de mortalidad.