Recientemente la Sociedad Europea de Cardiología ha actualizado su guía de práctica clínica de insuficiencia cardíaca. La última GPC disponible y elaborada por la ESC fue lanzada en 2016. Esta última actualización se ha centrado principalmente en el diagnóstico y tratamiento. Los cambios más reseñables se pueden englobar en tres grandes grupos: nuevos conceptos, nuevas recomendaciones y cambios en recomendaciones anteriores.

La inclusión del paciente

Se estima que, a nivel mundial, el 2% de los adultos tienen insuficiencia cardíaca. La prevalencia, como hemos viendo en contenidos anteriores del blog, aumenta con la edad. Por ese motivo, si evaluamos a la población menor de 55 años, encontramos que solo el 1% ha sido diagnosticado de IC. Sin embargo, en personas de 70 años, la prevalencia se sitúa al 10%. La IC tiene un notable impacto en la calidad de vida de las personas, interfiriendo no solo a nivel clínico, sino social, personal y laboral. De hecho, de media, las personas con IC requieren hospitalización al menos una vez al año.

Las cifras esbozan un mapa en el que claramente se refleja el impacto que la IC tiene en la calidad de vida de las personas. Por primera vez, desde que la ESC elabora estas GPC, en el grupo de trabajo se ha incluido la figura del paciente experto. Este hecho pone en valor la necesidad de integrar a los pacientes dentro del proceso asistencial, hasta el punto de considerarlo clave en el desarrollo de estándares de manejo y actuación como son las guías de práctica clínica.

Nuevos conceptos

Se ha producido una redefinición de los conceptos que engloban la IC. Entre las principales modificaciones destacan las peculiaridades de tratamiento según el fenotipo de IC y, en esta ocasión, la nueva actualización hace especial hincapié en el manejo combinado de IC con comorbilidades.

1. Nueva clasificación de la insuficiencia cardíaca:
   1. ICFEr: Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida. FEVI inferior al 40%.
   2. HFmrEF: Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Levemente Reducida. En la HFmrEF el rango de fracción de eyección se sitúa entre el 41% y el 49%. Anteriormente se le denominaba «Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección de Rango Medio».
   3. ICFEp: Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada (ICFEp). FEVI superior al 50%.
2. Un nuevo algoritmo de tratamiento simplificado para Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida.
3. La inclusión de un algoritmo de tratamiento para Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida según fenotipos.
4. Modificación de la clasificación de Insuficiencia Cardíaca Aguda.
5. Actualización de los tratamientos para la mayoría de las comorbilidades no cardiovasculares, incluida la diabetes, la hiperpotasemia, el déficit de hierro y el cáncer.
6. Actualizaciones sobre miocardiopatías, incluida la función de las pruebas genéticas y los nuevos tratamientos.
7. La inclusión de indicadores clave que permitan evaluar la calidad del manejo del paciente como es la puesta en marcha de equipos interdisciplinares.

Nuevas recomendaciones

Además de esta redefinición de conceptos, la actualización de la guía de práctica clínica de insuficiencia cardíaca de la Sociedad Europea de Cardiología recoge nuevas recomendaciones que afectan a:

1. Diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
2. Recomendaciones en tratamiento de insuficiencia cardiaca crónica.
3. En lo que respecta al manejo de la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida, especial relevancia adquiere el uso de la cuádruple terapia (IECA/ARNI +BB + ARM + ISGLT2) la cual se ha de iniciar lo antes posible.
4. Por su parte, en lo que respecta a la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Preservada se especifica la relevancia de determinar la etiología de la misma.
5. Prevención y seguimiento de pacientes. Como es la implicación y automanejo por parte del paciente o la puesta en marcha de programas de rehabilitación cardíaca. Cabe destacar las referencias en la GPC al ejercicio físico como parte fundamental del tratamiento, de la mejora de la calidad de vida y como menor riesgo de hospitalización.
6. Manejo de pacientes con insuficiencia cardíaca avanzada como es la puesta en marcha de apoyo psicosocial.
7. Recomendaciones en el manejo de pacientes después de la hospitalización como es un seguimiento precoz que debe iniciarse la primera o segunda semana tras el alta.
8. Recomendaciones en el manejo conjunto de la IC con patologías cardiovasculares como la fibrilación auricular, síndrome coronario crónico o enfermedad de las válvulas cardíacas.
9. Recomendaciones en el manejo de IC y diabetes, déficit de hierro, cáncer y amiloidosis.

Cambios en recomendaciones anteriores

En lo que respecta a las recomendaciones recogidas en la guía de la Sociedad Europea de Cardiología de 2016, la nueva actualización establece pequeñas modificaciones en:

1. Diagnóstico de insuficiencia cardíaca.
2. Recomendaciones en el manejo de la Insuficiencia Cardíaca con Fracción de Eyección Reducida.
3. Recomendaciones en el manejo de paciente con Insuficiencia Cardíaca Aguda.
4. Recomendaciones en el manejo de pacientes con IC y fibrilación auricular, síndrome coronario crónico y diabetes.

Enlaces de interés

2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal, 2021;, ehab368, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368