Tal y como se ha ido tratando en entradas posteriores, en el desarrollo de una insuficiencia cardíaca existen diversos estudios que demuestran que la edad y otras patologías constituyen los principales factores de riesgo en su aparición.  Esto sumado a las comorbilidades asociadas a la IC, provoca que las personas afectadas por esta patología tengan a su vez otras enfermedades, lo que determina que el abordaje de la IC no sea aislado, sino que tenga que responder las necesidades físicas, cognitivas y psicosociales de cada uno de estos pacientes. Su cronicidad también plantea retos añadidos y cada vez son más los estudios que respaldan una atención integral articulada a un seguimiento continuado.

Principales actores en el tratamiento de la IC

Este carácter multisistémico condiciona la necesidad de integrar diferentes profesionales sociosanitarios que permitan dar respuesta efectiva a cada una de las necesidades que toda persona afectada por la enfermedad requiera a lo largo de su proceso asistencial. Según el artículo “Programando el manejo del paciente con insuficiencia cardíaca. Conceptos generales y aportes de una unidad nacional” los actores principales en la IC son entre otros:

• El personal de enfermería, pieza clave en fomentar el autocuidado, la formación e información al paciente y adherencia al tratamiento, entre otros aspectos.
• El cardiólogo, cuya principal labor es la valoración del paciente a lo largo del proceso asistencial estableciendo las medidas diagnósticas y terapéuticas requeridas en cada momento.
• Medicina interna, disciplina que se encarga de los pacientes durante su hospitalización y posterior seguimiento. Su labor en el manejo de las enfermedades no cardiovasculares, ya bien causa o consecuencia de la IC, es tan importante que se estima que, con un adecuado seguimiento, 1 de cada 2 casos se podrían prevenir[1]

Sin embargo, son más los profesionales sociosanitarios cuya labor también es fundamental en el adecuado abordaje de la insuficiencia cardíaca. La Sociedad Española de Cardiología amplia el abanico, reconociendo a los siguientes como piezas fundamentales en el tratamiento de la IC:

• Atención Primaria
• Geriatría
• Médicos de urgencias
• Servicios de rehabilitación y fisioterapia
• Farmacéuticos
• Nefrólogos
• Nutricionistas
• Psicólogos y psiquiatras
• Asistentes sociales
• Unidades de cuidados paliativos

Unidades especializadas de IC

La labor coordinada y colaborativa de estos profesionales sociosanitarios conlleva al surgimiento de centros interdisciplinares denominados unidades especializadas en IC. Estos se definen como “el completo acercamiento al cuidado de una enfermedad particular acompasando prevención, tratamiento y seguimiento, incluyendo la implementación de pautas”[2]

En ellos, todos los agentes anteriormente mencionados trabajan conjuntamente con el claro objetivo de responder adecuadamente a las necesidades de los pacientes y velar por su calidad de vida.

Estos centros de referencia son necesarios desde el punto de vista epidemiológico, entre el 6–10% de los mayores de 60 años han sido diagnosticados de IC; terapéutico por la complejidad del abordaje que una patología multisistémica como la IC conlleva; morbilidad por otras enfermedades asociadas a la IC y económico, por la reducción de coste que conllevaría una patología que actualmente supone el 3,1% del presupuesto sanitario[3].

Los beneficios que la implantación de este tipo de centros establece son:

1. Tratar al paciente no a su enfermedad. Concibiendo a las personas como un todo, estos centros de referencia permiten atender de forma integral la IC, así como otras posibles patologías diagnosticadas en el paciente.
2. La puesta en marcha de un proceso asistencial personalizado acorde a las necesidades específicas de cada paciente reduce notablemente el número de hospitalizaciones requeridas por posibles complicaciones, así como disminución de la tasa de mortalidad.
3. Al abordar eficientemente las necesidades que pacientes y familiares experimentan tras el diagnóstico de la enfermedad, se fomenta su calidad de vida.
4. Empoderamiento del paciente ya que este recibe toda la formación e información necesaria de mano de profesionales especializados en IC, integrándoles en su proceso y convirtiéndoles en una pieza fundamental en el mismo a través del autocuidado.
5. Integración de las diferentes disciplinas que intervienen en el proceso asistencial fomentado una comunicación fluida entre ellos.
6. Adecuado seguimiento de la práctica clínica y desarrollo de protocolos de actuación y rutas asistenciales necesarias.
7. Prevención de comorbilidad conocida y asociada a la IC mediante la implantación de medidas de actuación que disminuyan notablemente el riesgo de desarrollo.
8. Diagnóstico y atención precoz de posibles complicaciones.
9. Adecuada integración de la tecnología (dispositivos de control, gestión administrativa, parámetros de riesgo cardiovascular).
10. Favorecer la accesibilidad al historial clínico.

A grandes rasgos, en la práctica clínica la constitución de centros de referencia en el abordaje de la IC establece un consenso en el abordaje garantizando la equidad del sistema sanitario e incrementando los estándares de calidad asistencial.

[1] Montero Pérez-Barquero M, Conthe Gutiérrez P, Román Sánchez P, García Alegría J, Forteza-Rey J. Comorbilidad de los pacientes ingresados por insuficiencia cardiaca en los servicios de medicina interna. Rev Clín Esp2010;210(4):149-58. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0014256510001050

[2] McDonald K, Conlon C, Ledwidge M. Disease management programs for heart failure: not just for the «sick»heart failure population. Eur J Heart Fail 2007;9(2):113-7. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1016/j.ejheart.2006.05.005

[3] J. Cabo, J. Herreros, J. Trainini. Análisis de costes (evaluación económica) en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-cirugia-cardiovascular-358-articulo-analisis-costes-evaluacion-economica-el-S1134009611700596